Відділення хірургічного лікування порушень ритму серця

У відділенні електрофізіології та рентгенхірургічних методів лікування порушень ритму серця надається весь спектр сучасної діагностики та лікування аритмій – неінвазивні та інвазивні електрофізіологічні дослідження серця, ендоваскулярні та хірургічні методи корекції серцевого ритму відповідно до міжнародних стандартів та рекомендацій. На високому рівні ми можемо надати допомогу пацієнту будь-якого віку. Наймолодшим пацієнтом у нас була дитина п’яти  годин від народження, найстаршим – жінка 96 років.

Ми завжди готові допомогти, якщо у Вас:

• фібриляція передсердь (миготлива аритмія);
• тріпотіння передсердь;
• передсердна тахікардія;
• синдром WPW;
• ріентрі тахікардія атріовентрикулярного вузла (РТАВВ);
• пароксизмальна надшлуночкова (суправентрикулярна) тахікардія;
• шлуночкова екстрасистолія;
• шлуночкова тахікардія;
• атріовентрикулярна блокада (АВ блокада);
• синдром слабкості синусового вузла (СССВ);
• вазо-вагальні синкопе;
• поліморфна пароксизмальна шлуночкова тахікардія;
• перенесена раптова серцева смерть (фібриляція шлуночків);
• синдром подовженого інтервалу QT;
• синдром Бругада.

Ми також готові допомагати, якщо у Вас є симптоми аритмії.

Для діагностики аритмії ми використовуємо:

• електрокардіографія покою (ЕКГ);
• ехокардіографія (ЕхоКГ);
• черезстравохідна ехокардіографія (ЧС ЕхоКГ);
• УЗД судин (вени, артерії);
• електрокардіографічний навантажувальний тест (тредміл, велоергометрія);
• добове холтерівське моніторування ЕКГ (холтер);
• медикаментозні проби (з АТФ, новокаїнамідом тощо);
• ендокардіальне електрофізіологічне дослідження (ЕФД);
• імплантація петлевих рекордерів ЕКГ (loop-рекордери).

Якщо аритмію потрібно лікувати, ми робимо:

• підбір медикаментозної антиаритмічної терапії;
• електричну кардіоверсію (дефібриляцію) – відновлення серцевого ритму;
• черезстравохідну електрокардіостимуляцію серця (ЧСЕКС).

Якщо без операції не обійтись, ми виконуємо:

• радіочастотні катетерні абляції (деструкції) аритмій;
•  імплантації ендокардіальних одно- та двокамерних електрокардіостимуляторів (ЕКС);
• імплантації автоматичних кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД);
• імплантації ресинхронізаційних систем кардіостимуляції (трикамерні ЕКС);
• імплантація епікардіальних систем кардіостимуляції;
• хірургічне лікування фібриляції передсердь (процедура MAZE).

Відділення обладнане найсучаснішою апаратурою, включаючи різноманітні системи моніторингу пацієнтів, холтерівські системи, дефібрилятори, електрокардіографи, ехокардіографічну систему, велоергометр, а також широкий спектр медичного обладнання для інвазивної електрофізіологічної діагностики та інтервенційного лікування аритмій.

Основними напрямами діяльності відділення є лікування фібриляції передсердь, аритмій у маленьких дітей (до 6 років) та складних серцевих аритмій у дітей та дорослих з вродженими вадами серця та після операцій. Також успішно лікуються аритмії, що ускладнюють ішемічну хворобу та набуті (клапанні) вади серця. У відділенні працюють 7 лікарів-аритмологів, у тому числі два хірурга-електрофізіолога вищої кваліфікаційної категорії. Вони забезпечують безперебійне виконання всього спектру аритмологічних
процедур, що використовуються в світі.

Лікарі відділення щороку консультують понад 3000 пацієнтів, виконують до 800 холтерівських добових моніторувань ЕКГ. Щороку в відділенні на 20 ліжках лікується до 1000 пацієнтів, з них до 70% отримують інтервенційне та хірургічне лікування.

Фахівці відділення активно співпрацюють з провідними клініками Європи та США, зокрема, – з аритмологами Klinik im Park (Цюріх, Швейцарія). В складних випадках періодично проводяться онлайн-консультації.

Відділення знаходиться на 4 поверсі Центру (клініка для дорослих). Для наших пацієнтів ми маємо 8 комфортних палат на два ліжка з окремим туалетом та душовою кабіною в кожній.

Аритмологія – один з найбільш складних відділів клінічної кардіології через різноманітність аритмій, труднощі їх діагностики та лікування, а також можливість виникнення таких важких ускладнень, як тромбоз, інфаркт міокарда, інсульт, серцева недостатність тощо. Раптова аритмія часто вимагає негайного втручання, щоб відновити нормальний ритм серця, а потім підтримувати його. Найважливішим чинником ефективності лікування пацієнтів є своєчасне консультування, діагностика та лікування.

Серцеві аритмії можуть бути незалежними хворобами або ускладненнями захворювань серцево-судинної та інших систем організму. У 80% пацієнтів з ішемічною хворобою серця реєструються аритмії різного характеру. Серед них близько 65% є небезпечними для життя.

Збільшення частоти серцевих аритмій з віком обумовлено змінами, які відбулися в міокарді та системі серцевої провідності в процесі старіння. Міоцити замінюються фіброзною тканиною і відбуваються так звані дегенеративні зміни.

Аритмія може не проявляти себе та залишатися клінічно безмовною протягом тривалого часу. Пацієнт може не знати про неї до моменту, коли вона буде виявлена лікарями під час обстеження.

Найбільш поширеними симптомами аритмії є:

• відчуття перебоїв в роботі серця;
• незвичайно швидке або повільне серцебиття;
• запаморочення;
• задишка;
• болі в грудях, що мають здавлюючий характер;
• почуття провалу землі під ногами;
• нудота та/або блювота (особливо при переході до нормального ритму);
• втрата свідомості.

Різноманітність проявів аритмії не завжди свідчить про важкість захворювання. Люди з незначними аритміями можуть втратити свідомість, а пацієнти, що страждають на життєзагрожуючі аритмії, часто не мають взагалі ніяких скарг. Все дуже індивідуально. Це можна робити тільки під наглядом фахівця після спеціального обстеження та визначення типу аритмії з урахуванням її причин та локалізації субстрату. Багато видів аритмій потребують малоінвазивного лікування, дуже рідко – хірургічного.

ЩО ПОТРІБНО ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦІЇ У АРИТМОЛОГА

• Записатись на прийом в реєстратурі Центру або домовитись про консультацію з приводу втручання особисто з лікарем електрофізіологом.
• Взяти з собою всю медичну документацію, яка є в наявності (медична карта, епікризи зі стаціонару, записи швидкої допомоги, ЕКГ, ЕхоКГ, роздруковки холтерівського моніторування ЕКГ, рентгенівські знімки тощо).
• Для точного діагнозу лікареві вкрай важливо бачити ЕКГ з записом аритмії, якщо такі є – обов’язково беріть з собою. Якщо така ЕКГ є, але вона залишилась в відділенні, де Ви лікувались раніше – попросіть видати її Вам на руки або зробіть ксерокопію.
• Будьте готові назвати лікарю всі медикаменти, які Ви приймаєте постійно або при приступі аритмії. Якщо Ви не пам’ятаєте всіх препаратів – запишіть їх окремо.
• Перед консультацією не приймайте їжу на протязі 3-4 годин – можливо, лікар призначить Вам додаткові аналізи або дослідження, які потрібно робити натщесерце.

ЩО ПОТРІБНО ДЛЯ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ У ВІДДІЛЕННЯ

•  Обов’язково отримати дату госпіталізації у лікаря відділення при особистій консультації або по телефону. Якщо Ви госпіталізуєтесь для оперативного втручання, пам’ятайте – лікар ніколи не називає дату операції, лише дату госпіталізації.
•  Взяти з собою всю медичну документацію, яка є в наявності (медична карта, епікризи зі стаціонару, записи швидкої допомоги, ЕКГ, ЕхоКГ, роздруковки холтерівського моніторування ЕКГ, рентгенівські знімки давниною до 6 місяців).
• Лабораторні аналізи за місцем проживання перед госпіталізацією робити не потрібно.
• З собою потрібно брати лише особисті речі.
• Не повинно бути інфекційних та запальних захворювань (в тому числі загострень хронічних хвороб) на протязі 2 тижнів до госпіталізації.
• У жінок в терміни госпіталізації не має бути менструації.
•  При госпіталізації дитини (до 17 років включно) потрібна довідка від лікаря за місцем проживання о сан.-епід. оточенні (дійсна на протязі 3 днів). З дитиною має бути один з батьків або інший офіційний опікун для отримання дозволу на лікування дитини. Якщо за дитину в стаціонарі буде відповідати особа, яка не є офіційним опікуном (бабуся, дідусь, інші родичі), потрібно отримати нотаріально завірену довіреність від нього.
• Якщо у Вас змінились плани щодо дати госпіталізації – будь ласка, негайно повідомте лікаря відділення.

Суть методики абляції полягає в руйнуванні (деструкції, абляції) патологічного вогнища, що генерує електричні імпульси, або ділянки провідної системи, що підтримує патологічний електричний ланцюг. Процедура проводиться за допомогою катетерів (тонких довгих гнучких електродів), які через судини під рентгенологічним контролем підводять в ту область серця, де знаходиться патологічна ділянка, що стає джерелом порушення ритму. У звязку з цим метод також називається катетерною деструкцією.

Для здійснення деструкції можуть використовуватися різні фізичні джерела енергії, здатні зруйнувати тканини (ультразвук, лазер, низькі температури – кріодеструкція). На сьогоднішній день найбільш ефективним і безпечним впливом визнано застосування електричного струму високої частоти. Ось чому катетерна деструкція також отримала популярну назву «радіочастотна абляція» (РЧА).

Цю операцію відносять до малоінвазивних втручань, тому що вона виконується без розрізу шкіри. Хірург-електрофізіолог виконує пункції (проколи по типу звичайної крапельниці) стегнових судин, через які проводить катетери в порожнину серця. Переміщення катетерів в судинах та серці людина не відчуває. У зв’язку з цим у дорослих ця процедура зазвичай проходить в умовах місцевої анестезії (новокаїн або лідокаїн в місті проколу судини). Але дітям та бажаючим (за відсутності протипоказів) абляцію проводять під медикаментозним сном. Виключенням в нашому Центрі є РЧА миготливої аритмії, яка проводиться під загальним (інтубаційним) наркозом.

Під час процедури Ви можете відчувати прискорене серцебиття, перебої в роботі серця, дискомфорт та важкість в грудях. Якщо у Вас пароксизмальна тахікардія, лікарю потрібно буде спровокувати приступ. Завжди пам’ятайте, що ситуація з ритмом Вашого серця відстежується великою кількістю спеціальної апаратури та знаходиться під повним контролем Вашого хірурга, тож нервувати не потрібно.

Процедура абляції може тривати від 30 хвилин до декількох годин. Залежить це від розташування патологічного вогнища в серці та їх кількості, і заздалегідь спрогнозувати це неможливо. Тому, якщо Вам здається, що процедура вже триває дуже довго, не потрібно думати, що сталось щось погане – тривалість процедури обумовлюється лише її технічною складністю.

Наприклад, катетерна абляція миготливої аритмії триває мінімум три години. Після закінчення процедури Вас переведуть в палату, де потрібно буде лежати на спині, не згинаючи ніг, на протязі 5-6 годин (при пункції стегнових артерій – до 12 годин). Після цього Вам
дозволять сидіти та ходити. За Вашим станом будуть постійно спостерігати та періодично вводити потрібні медикаменти. В результаті процедури, як при будь-якій іншій медичній маніпуляції, можливі ускладнення.

Але в досвідченій клініці їх частота не перевищує 1-3 відсотків. Для катетерної абляції найчастіше це ускладнення в місті пункції судин (гематома м’яких тканин, аневризма, псевдоаневризма стегнової артерії), дуже рідко – пошкодження стінки серця (випіт в порожнину перикарда, тампонада серця) або нормальної провідної системи (АВ блокада). Ускладнення, що виникає, усувається хірургом або в ході процедури, або в перші дні після неї. Як правило, на наступний день після процедури абляції пацієнти готові виписуватись додому.

Медичні процедури та ЕКС

Необхідно повідомити будь-якому медичному працівнику, що у Вас імплантований електрокардіостимулятор, предявивши при цьому паспорт спеціального зразка. Однак більшість медичних процедур безпечні для Вашого ЕКС:

1.  Діагностична рентгеноскопія, включаючи рентген грудної клітки, знімки зубів, мамографію.
2. Лікування зубів, включаючи свердління та обробку ультразвуком.
3. Електрофорез (в разі, якщо обладнання не націлене на місце розташування імплантованого пристрою).
4. УЗД будь-якої локалізації.

Не рекомендується використання наступних процедур:

1. Ультрафіолетове опромінення (УФО)
2. Діатермія
3. Струм Дарсонваля
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – за винятком випадків імплантації спеціальних ЕКС,
   з якими можливо проведення МРТ.
5. Процедури з використанням апаратів УВЧ.

При прийомі фізіопроцедур рекомендується контролювати Ваш пульс. Якщо у Вас стимулятор з частотної адаптацією або просто двокамерний кардіостимулятор, обовязково повідомте медпрацівникові, що Ваш стимулятор збільшує та зменшує частоту імпульсів в процесі нормального режиму роботи. Якщо у Вас стимулятор з сенсором, що реагує на зміни в частоті дихання, нагадайте своєму лікареві, що у Вас саме цей тип стимулятора, перш ніж погоджуватися на будь-яку медичну процедуру або хірургічну операцію. Може виявитися необхідним відключити датчики ритму, перш ніж проводити процедуру, У разі сумнівів, перш ніж погоджуватися на будь-яку медичну процедуру або хірургічну операцію, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, який проводив імплантацію ЕКС.